白癜风治疗方法的选择

　　白癜风治疗方法及药物种类很多，近年来虽在光化学疗法、中波紫外线疗法、中医药疗法、免疫抑制剂等药物治疗方面取得一些进展，但目前尚无根治的方法。对白癜风治疗的热点在于再着色诱导治疗应持续多长疗程以及长时期应用不同的治疗方案的利弊权衡。治疗目的在于：①刺激局部异常的黑素细胞，促进其发育和再生以产生较多的黑素；②抑制病程的进展，使皮损不再继续扩展；③使皮损周围色素区变淡，边缘模糊不易分辨。

　　njoo等（1999）依据循征医学的方法，在综合分析文献资料的基础上结合临床问卷调查形式建立的选择治疗方法的指导原则对于临床应用具有一定的参考价值。

　　表 　白癜风治疗方法的选择

对象

临床类型

推荐方案

替代方案

<12岁

各种类型

< 12岁局部用皮质类固醇(结合uva) (6～9月) ；< 6 岁仅局部用皮质类固醇

局部uvb (311nm) (6～12月)；局部puva(6～12月)

成人

局限性

(s <2 %)

局部用皮质类固醇

(结合uva) (6～9月)

局部uvb (311nm) (6～12月)；局部puva(6～12月)

泛发型(s > 2 %)

uvb (311nm) (6～24月)

口服puva(6～24月)

节段型稳定期

自体移植

用皮质类固醇(结合uva) (6～9月)，uvb (311nm) (6～24月)

肢端粘膜型

自体移植

文身

上述治疗无效

或(和) s > 80 %

外用漂白霜和(或)激光

无

　　注：s 为皮损面积占体表面积的百分比

　　1.光化学疗法（puva）

　　口服8-甲氧补骨脂素（8-mop） 加长波紫外线（uva），是目前治疗白癜风应用*多的一种方法， 其机制可能是作用于残存的黑素细胞并激活酪氨酸酶，使血清中产生某种生长因子或通过免疫系统而影响黑素细胞。该疗法对面部与躯干效果较好，而对手、足及口周疗效不佳。puva不仅持续时间长、治疗结束后反跳，而且还可发生由甲氧补骨脂素引起的不良反应。超量照射后出现皮肤红斑、水疱和灼伤，口服8－mop后有恶心等副作用，绝大部分病人长时间照射后有皮肤色素沉着，中止治疗后2～3个月可以缓慢消退。照射时必须佩带特制的防护眼罩，以预防白内障形成；外出时也需避免阳光直射；剂量超过1500j/cm2可致皮肤老化甚或癌变。不宜用于10岁以下的儿童、孕妇和哺乳期妇女。

　　对于局限性白癜风可外用puva 疗法，即局部外用0.1 % 8-mop 后再照射uva , 此法无全身不良反应。另外，也可采用浸浴puva 疗法。

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