牛皮癣和银屑病好治疗吗？

牛皮癣就是人们常说的银屑病，这种疾病治疗起来难度非常大，他属于比较常见的一种慢性病，往往带有一定的遗传因素，牛皮癣的发病原因比较复杂，它给人们的日常生活造成了极大的影响，典型的皮肤表现是境界清楚的具有银白色鳞屑的红色斑块。轻者可表现为几个银币大小的肘膝部位斑块，重者也可以全身皮肤受累。那么传统是怎么治疗银屑病的呢?

1、环孢素

推荐剂量为 2.5 ～ 3mg/kg，*大为 5 mg/kg。诱导治疗结束后可进行为期 8 ～ 16 周的维持治疗，每14 天减 0.5mg/kg。治疗前应明确患者既往有无严重感染、恶性肿瘤、肾脏和肝脏疾病等其它疾病，明确是否同时使用其他药物治疗。并进行包括恶性肿瘤的排查、测血压、注意有无感染迹象的实验室检查和体检。患者需采取避孕措施，但含黄体酮的避孕药会减小环孢素疗效，应避免使用。同时患者需采取防晒措施避免过度日光暴晒。

治疗期间需仔细检查患者的皮肤黏膜情况，如有无体毛增加、牙龈增生等，有无感染迹象及胃肠道、神经症状，并对血压进行监测。反复强调避光和防晒。2.5 ～ 3mg/(kg d)长时间治疗时，实验室检查间隔期可延长至每 2 月一次，若患者具有危险因素，增加剂量可导致药物的吸收或相互作用的不良反应，因此相应的实验室检查间隔时间应缩短。间断或短期治疗的某些患者只需进行血常规和肌酐的监控。

临床研究证明环孢素对成人的银屑病治疗相当有效。在治疗 12 ～ 16 周后，50% ～ 70% 的患者可达到 PASI 减少> 75%。环孢素主要适用于诱导治疗，长时间治疗则要仔细和个体化衡量其风险/效益比值，不良反应有肾毒性、血压升高和增加恶性肿瘤发生的风险等。同时需考虑各种药物反应，环孢素治疗或与其他治疗联合使用疗效较好，但也可能增加药物不良反应的风险。

环孢素主要推荐用于中、重度成人银屑病患者的诱导治疗，也可以用于一些患者的长时间治疗，但*长不超过 2 年，因为会增加毒性和减少疗效。与局部药物联合治疗，特别是与局部维生素 D3类似物或糖皮质激素联用可减少环孢素用量但不降低疗效。

2、甲氨蝶呤(MTX)

起始剂量为 5 ～ 15mg/w，维持剂量可根据治疗效果调整为 5 ～ 22.5mg/w，起效时间为 4 ～ 8 周。妊娠和哺乳期妇女、酗酒者、对甲氨蝶呤活性成分敏感者、骨髓功能异常、严重肝病、严重感染、免疫缺陷、活动性消化性溃疡、血液学改变(白细胞减少、血小板减少、贫血)及肾衰竭患者禁用。不良反应有肝纤维化 / 肝硬化、肺炎 / 肺泡炎、骨髓抑制、可逆性脱发、恶心、呕吐、疲倦、转氨酶升高、感染、消化道溃疡、肾毒性。

治疗前应对检查患者皮肤有无慢性肝病表现，若患者有肝炎病史或体检时发现病理性改变，应进行肝脏超声检查。实验室检查应检测血清Ⅲ型胶原氨基多肽(P Ⅲ NP)水平。治疗期间不论男女患者都应采取避孕措施，定期进行实验室检查，当长时间治疗后累积剂量达 1.5g 以上或怀疑有肝损害时，应请肝病医生会诊，以决定是否需要进行肝脏活检。当有发热、咳嗽、呼吸困难和发绀等主诉时应行胸部 X 线检查，警惕有无 MTX 肺炎的发生。为了减小毒性，建议在不服用 MTX 的时候每天服用 5mg 叶酸。治疗期间应仔细记录累积剂量。治疗后需避孕 3 个月。 　　MTX 推荐用于中、重度银屑病治疗，但它的使用受到禁忌症和治疗期间需进行较多检查和监测的限制。MTX 起效缓慢，故不推荐用于短期诱导治疗，可用于长时间治疗，且 MTX 是所有系统治疗中价格* 便 宜 的 药 物。16 周 MTX 治 疗 后， 约 60% ～ 75%的患者 PASI 评分减少可达 75%。临床经验也证明MTX 长时间治疗其疗效继续增加，因此，MTX 成为长时间治疗的药物。但临床应用受到严重不良反应的限制，特别是肝肾毒性、骨髓抑制、胃肠道溃疡和罕见但非常严重的特殊反应。

3、维 A 酸类

起始剂量 0.3 ～ 0.5mg/(kg d)，4 周后可改为0.5 ～ 0.8mg/(kg d)，维持剂量因人而异，起效时间一般为 4 ～ 8 周。有肾脏和肝脏损害者、妊娠/哺乳期妇女、酗酒者、糖尿病患者、佩戴隐形眼镜者、胰腺炎病史者、高脂血症患者均禁用。主要不良反应有维生素 A 过多症。与苯妥英钠、四环素类抗生素、甲氨蝶呤不能同时使用。

妊娠和哺乳期妇女治疗前，必须告知该治疗有胎儿致畸的危险，需长时间和有效的避孕并签署书面告知书。需询问患者有无骨痛和关节痛并进行必要的实验室检查。

长时间治疗(约 1 ～ 2 年)后应对脊柱和关节进行放射学检查，排除骨化作用。育龄期妇女在治疗结束后 2 年内需避孕及戒酒。中、重度银屑病单一治疗时，剂量较低则疗效不令人满意，大剂量可增加疗效，但也相应增加皮肤黏膜药物不良反应发生几率。阿维 A与 UV 联合可产生协同效应，但这种治疗的资料较少[16][18]。

4、生物制剂治疗

依那西普起始剂量为 25mg，2次/w 或 50mg，2次/w，维持剂量为25mg 2次/w，一般4～8 周，*迟12周后起效。其治疗前后和治疗期间的一般注意事项与依法利珠一致。经过25mg/次，2次/w 共12周的依那西普治疗，35% 的患者可达到75%的PASI减少率;50mg/次，2次/周，50%的患者中可达到75%PASI 减少率。临床经验表明长时间治疗达24周可维持临床疗效。

依那西普推荐用于中、重度银屑病患者的诱导治疗，尤其是其它治疗效果不佳或不能耐受/禁忌其他治疗者。若同时患有银屑病和银屑病性关节炎，则特别推荐使用 TNF-α抗体治疗。

英夫利昔 推荐剂量分别于第 0、2、6 周注射 5mg/kg，此后每间隔 8 周注射一次 5mg/kg 作为维持治疗。治疗期间应监督注射过程并观察 1 ～ 2 小时。生育期妇女避孕应维持到治疗后 6 个月。英夫利昔是目前治疗银屑病*有效的药物之一。研究表明，英夫利昔长时间疗效较好。但要充分考虑多种安全因素，尤其是输液反应和严重感染的风险，故需要对适应症进行仔细评估，并对患者进行健康教育和监督。英夫利昔治疗 10 周后，88% 的中、重度患者 PASI 可减少 75%。英夫利昔推荐用于中、重度银屑病患者的诱导治疗，尤其是其它治疗效果不佳或不能耐受或禁忌患者。若同时患有银屑病和银屑病性关节炎，则特别推荐使用 TNF-α抗体治疗。

通过阅读上面的文章，我们了解到了牛皮癣比较传统得治疗方法，患者朋友可以根据自己的实际病情，去选择*为适合自己的治疗方法，这种病的治疗方法有很多，希望患者朋友能够早日恢复健康。

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